フリガナ |
|
T・S・H 年 月 日生 |
お名前 |
|
ご住所 |
〒 |
電話番号 |
|
FAX番号 |
|
携帯番号
|
|
E-mail |
|
お支払い方法
|
※1つ選んで囲んでください
・銀行振込 (三菱東京UFJ銀行 岡山駅前支店 普通 0933834 LiCos)
・郵便振替 (ぱるる 記号10100 番号90390481 LiCos)
・代金引換小包(ご注文金額にかかわらず代引き手数料(460円)が必要となります。)
・クレジットカード (カード番号・有効期限をお知らせ下さい。)
|
Lilee CosMatesはLiCosが運営しています。
|